随着人们生活水平的不断提高，血脂高、脂肪肝已成为体检报告上的“高频词”，且经常同时出现。这二者看似只是饮食油腻引起的常见指标异常，其实却是心血管病的重要预警信号，“结伴”出现，更要提高警惕。
但许多人以为，管住“油瓶子”、少吃脂肪就能把这两个指标降下来。专家提醒——
血脂高与脂肪肝为何总“结伴而行”
在临床中，血脂高与脂肪肝这两个异常指标经常“结伴而行”。这二者并行，其实是人体代谢紊乱的集中体现，更是诱发心血管病的重要上游因素。
北京大学人民医院心血管内科主任医师陈江天介绍，所谓血脂高，医学上叫高脂血症，指血清中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，反映出全身脂类代谢紊乱。
“这个问题是动脉粥样硬化的‘元凶’。”陈江天解释，低密度脂蛋白胆固醇常被称为“坏胆固醇”，这是因为它容易沉积在血管壁，形成动脉粥样硬化斑块。如果把血管比作全身血液循环的“公路”，“坏胆固醇”就像爱“掉垃圾”的运输车，它在血管里跑的时候，容易把胆固醇“漏”在血管壁上，堆成像小米粥一样的斑块。这些斑块会让血管变窄，一旦破裂形成血栓，堵在心脏就是心梗，堵在脑部就是脑梗，是妥妥的血管“隐形杀手”。因此，低密度脂蛋白胆固醇是血脂管理里最该重点盯防的指标。而高密度脂蛋白胆固醇则是人人夸的“好胆固醇”。它如同血管里的“垃圾回收车”，专门清除血管壁上多余的胆固醇，尤其是“坏胆固醇”，再将其运回肝脏分解、排出体外，从而保护血管内皮、减少斑块形成，降低心梗、脑梗风险。这个指标下降也是健康的不良信号。
“而脂肪肝，即脂肪性肝病，是指肝细胞内脂肪过度贮积（超过肝脏重量5%）。”北京大学人民医院肝胆外科主任医师高杰介绍，脂肪肝会从两个方面加重心脑血管疾病的风险：一是脂肪肝患者大多有胰岛素抵抗，会损伤血管内壁，让血管更容易长斑块；二是脂肪肝本身会释放炎症因子，加速斑块变大、破裂。
需要注意的是，血脂异常与脂肪肝并非因果关系，而是代谢紊乱引发的并行问题。其共同的元凶是久坐少动、熬夜、高糖高油饮食等不良生活习惯，这些因素常会导致腹型肥胖，直接诱发人体胰岛素抵抗，导致肝脏合成脂肪增多，由此催生脂肪肝，同时引发脂质代谢紊乱，导致高血脂，形成“双向拖累”。二者还会相互影响——血液中多余的脂质会沉积在肝细胞内，加重脂肪肝；而脂肪肝会降低肝脏代谢脂质的能力，让血脂更难控制。
简而言之，就是高血脂直接形成血管斑块，脂肪肝通过炎症反应加速斑块进展，二者同时出现，其引发心血管病的风险将会翻倍，值得高度警惕。
仅靠“管住油”，治不好脂肪指标异常
很多人认为，血脂高、脂肪肝就是油吃多了，在饮食中“管住油”就能好转，但事实并非如此。
血液中的胆固醇从哪里来呢？陈江天介绍，其80%是由肝脏自身合成，而肝脏代谢能力是由遗传基因决定的，仅20%的胆固醇来自饮食摄入，如食用动物内脏、蛋黄等。因此，即使一个人天天吃素食，但若因遗传因素导致肝脏合成异常或代谢紊乱，其胆固醇指标仍可能超标。可见，饮食调整只是基础，影响力有限，并不能替代药物治疗。
而血液中的甘油三酯虽70%～80%来自饮食摄入，如食用高糖、油炸食品和饮酒等，但若不改善胰岛素抵抗或配合药物，仅靠控油、控糖，很多中重度的高脂血症和脂肪肝也难以好转至达标。所以，饮食管理的正确定位应是“辅助控风险”：即“管住油”是基础，而非全部。
那么，脂肪指标异常的人群应该怎样吃油呢？北京大学人民医院临床营养科主任、主任营养师柳鹏建议：每天家庭烹调用油应≤25克（约为家用普通陶瓷勺2～3小勺），选择橄榄油、茶籽油等富含不饱和脂肪酸的食用油，避开猪油、棕榈油等饱和脂肪酸含量高的油类；减少奶茶、蛋糕、油炸食品等“隐形油糖”摄入，但无需过度节食或戒断鸡蛋、瘦肉等优质蛋白，关键是“总量可控+结构合理”。
还有些人认为，坚持吃素就不会患上高脂血症或脂肪肝。柳鹏提醒，这个观点是错误的。实际上，在日常饮食中过量摄入精制米面、坚果、油炸素鸡、椰奶等食物，也容易导致血脂高或脂肪肝。这些食物虽然不含有动物脂肪，但同样富含碳水化合物和油脂，在人体中也会转化为脂肪。
科学应对，饮食+药物+监测三管齐下
虽然血脂高与脂肪肝是心血管病的重要诱发因素，但高杰强调，即使出现了这些异常指标，也不必过度焦虑，只要科学应对，饮食+药物+监测三管齐下，就有可能守住肝脏和血管健康，降低心梗、脑梗等风险。
1.基础干预：生活方式要“抓重点”
控体重比控油更关键：研究表明，6～12个月内减少体重5%～10%，既能改善身体的胰岛素抵抗，又能让60%～70%的非酒精性脂肪肝患者病情缓解，并明显降低血脂。
运动要对症：每周应累计进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等，腹型肥胖者可另加两次平板支撑等核心训练，以减少内脏脂肪；要避免久坐，每小时应起身活动5分钟。
全危险因素控制：除了控制血脂，需同步管理血压（应低于140/90mmHg）、血糖（空腹应低于7.0mmol/L）。由于吸烟会损伤血管内皮，加速脂质沉积，因此应彻底戒烟。酒精可以直接升高甘油三酯水平，因此，脂肪肝患者需严格限酒或禁酒。
2.药物治疗：不可替代的核心手段
治疗血脂异常，用药很关键。临床诊断主要看核心血脂安全指标（按风险分层）。应结合其数值及患者基础情况，由医生来判断。
具体这样分层：低危（无基础病、无高危因素）的LDL-C应＜3.4mmol/L；高危（合并高血压、吸烟、肥胖、早发心血管病家族史等）的LDL-C应＜2.6mmol/L；极高危（合并糖尿病、慢性肾病、单纯心梗/脑梗病史）的LDL-C应＜1.8mmol/L；超高危（合并多次心梗/脑梗、心梗+脑梗、严重外周动脉疾病、急性冠脉综合征近期发作等）的LDL-C应＜1.4mmol/L。
专家提醒，上述血脂异常的风险等级越高，LDL-C控制目标就越严格，这体现了“分层管理、精准降脂”的临床原则；而对于甘油三酯的指标控制，各分层则统一保留＜1.7mmol/L的基础目标。
针对血脂异常，药物需根据类型精准选择，同时兼顾脂肪肝安全：高胆固醇血症首选他汀类药物，既能强效降 LDL-C，又能稳定血管斑块。他汀类药物整体安全性良好，对脂肪肝患者不禁忌，若转氨酶未超过正常上限3倍，可在监测和医生指导下使用，甚至可能通过调节血脂、减少炎症，给改善脂肪肝带来益处。需要强调的是，他汀带来的心血管保护获益远大于潜在不良反应风险，高危人群不建议因担心伤肝而擅自停药。高甘油三酯血症则首选贝特类药物，必要时可联用高纯度鱼油。如果患者合并高胆固醇血症，可在医生指导下与他汀类药物联用。
另外，有些患者血脂正常后就自行停药，这种行为不可取。部分高危/极高危人群需长期用药稳定斑块，停药易反弹，需遵医嘱调整。
3.关键监测：避开“用药误区”
需要注意的是，规范用药的同时，做好指标监测也很重要。
在血脂监测上，服药之前和服药后1、3、6个月要查总胆固醇、LDL-C、甘油三酯、HDL-C、转氨酶和肌酸激酶等指标，根据心血管风险目标值调整用药。专家强调，若甘油三酯超过5.6mmol/L，急性胰腺炎风险会显著升高，这类情况需优先处理，即在无药物禁忌证的前提下，应立即启用降甘油三酯药物，以降低相关风险。
在肝脏的相关监测上，每6～12个月应查肝功能，用药者需在3～6个月复查转氨酶。肝病专家提醒，若转氨酶升高超正常上限3倍，需遵医嘱调剂量或换药，不可自行停药。
对脂肪肝合并血脂异常者，需多学科配合治疗，应同时咨询心内科、肝病科和肝胆外科专家，避免单一科室管理的局限性。
（光明日报记者 田雅婷 光明日报通讯员 钟艳宇）
【延伸阅读】
分龄应对，不同人群重点不同
对于出现血脂高和脂肪肝的人群，应坚持分龄应对的原则，不同人群侧重不同的应对治疗方式：
青少年（18岁以下）：以生活方式调整为主，减少奶茶、油炸零食的摄入，保证每天1小时运动，但家长要避免“过度控油”，以免导致孩子营养失衡。每6个月应复查血脂和腹部B超，无需急于用药。
中青年（18~59岁）：重点控制腹围（男＜90cm、女＜85cm）、戒熬夜、少应酬，血脂中重度升高或合并高血压、肥胖者，应及时启动药物治疗，每3～6个月全面复查。
中老年（60岁以上）：温和减重，选择散步、太极拳等低强度运动，严格遵医嘱管理基础病，用药优先选择对肝脏影响小的他汀类，每3个月监测血脂和肝功能。
特殊人群（如合并糖尿病或高血压）：优先使用兼顾代谢改善的药物，既降糖减重，又能改善肝脂肪沉积，需在医生指导下联合应用降脂药。
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